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16年前“全民加碘”，今天廣東人攝入碘偏高、甲狀腺疾病上升，從專(zhuān)家到民間對(duì)碘鹽的態(tài)度發(fā)生了明顯分歧。
民以食為天，鹽為百味先。1996年，廣東省開(kāi)始實(shí)施全民食鹽加碘。由此算來(lái)，廣東的全民加碘歷時(shí)已有16載。這16年間，碘鹽在廣東防治大脖子病和兒童智力低下等方面可圈可點(diǎn)。但有專(zhuān)家尖銳指出，在“大脖子病”減少的同時(shí)，甲狀腺癌的發(fā)病率卻大幅增長(zhǎng)。到底是什么因素發(fā)生了這種逆轉(zhuǎn)？深圳一家醫(yī)院5月下旬出爐的研究成果引起關(guān)注。這份研究顯示，體檢甲狀腺正常的人群，其碘攝入量也已經(jīng)“超足量”，需要降低。
曝光
碘量偏高已成事實(shí)
“正常人群碘超足量”！5月15日，深圳市南山人民醫(yī)院甲乳科主任陶霖玉拿著剛剛出來(lái)的研究結(jié)果，接受羊城晚報(bào)獨(dú)家采訪時(shí)指出。
陶霖玉帶領(lǐng)研究生進(jìn)行的這項(xiàng)研究，旨在探討碘攝入量與甲狀腺疾病到底有何關(guān)聯(lián)。這一小樣本研究的對(duì)象是2009年1月1日至2011年12月31日期間到深圳市南山人民醫(yī)院甲乳科就診的患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人群130人，及在此期間在該院實(shí)行甲狀腺手術(shù)的人群114人，和經(jīng)該院體檢甲狀腺正常的人群114人。
引人注目的是，檢測(cè)顯示，正常人群尿碘中位數(shù)含量“超足量”。
“他們的平均碘攝入量還沒(méi)有達(dá)到碘過(guò)量的臨界點(diǎn)，但目前的碘攝入量已經(jīng)偏高，需要降低”。陶霖玉進(jìn)言。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州也曾出現(xiàn)1周歲以?xún)?nèi)嬰兒尿碘偏高的情況。廣東省婦女兒童醫(yī)療中心兒?？贫?xùn)蘭主任醫(yī)師在《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表論文，對(duì)2004年7月-10月廣州市婦嬰醫(yī)院兒保門(mén)診385例0-1歲嬰兒尿碘進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示，2/3的新生兒尿碘水平超過(guò)150-250μg/L（200-299μg/L為碘超足量）。研究結(jié)果稱(chēng)，這些周歲的嬰兒“碘攝入處在高水平”。
流變
沒(méi)了“大脖子”有了新麻煩
1976-1978年的流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省53個(gè)縣524個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有地甲?。ìF(xiàn)稱(chēng)碘缺乏?。┝餍?，病區(qū)人口987.1萬(wàn)，甲狀腺腫病人98.7萬(wàn)，全省受威脅人口近8000萬(wàn)人。
“碘缺乏主要產(chǎn)生兩方面問(wèn)題，一是引起大脖子病，二是影響嬰兒智力發(fā)育”，陶霖玉介紹。1994年，國(guó)務(wù)院頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》。1996年，廣東省開(kāi)始實(shí)施全民食鹽加碘，“全民補(bǔ)碘”進(jìn)程開(kāi)始奏響。
廣東省疾控中心數(shù)據(jù)顯示，自1996年廣東實(shí)行全民食鹽加碘后，廣東8-10歲兒童甲狀腺腫大率從1995年的11.08%下降至2011年的3.5%。碘鹽在防治碘缺乏上成效顯著。
然而，與此同時(shí)，甲狀腺癌患者不斷增多，醫(yī)務(wù)工作者也未能幸免。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家透露，今年以來(lái)，在不到半年的時(shí)間里，院內(nèi)已有七名醫(yī)務(wù)人員被確診甲狀腺癌。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸科一半以上的住院病人是甲狀腺癌患者。
“大脖子病少了，但甲狀腺癌多了”，相關(guān)專(zhuān)家意味深長(zhǎng)。在他看來(lái)，大脖子病不是“癌”，不危及生命，即便不加治療也可百年終老；相形之下，甲狀腺癌雖然治愈率高，但終歸屬于“惡性腫瘤”。
“其實(shí)，治療甲低并非只有碘鹽一種辦法”，該人士稱(chēng)，給患者補(bǔ)充外源性甲狀腺素也是個(gè)不錯(cuò)的辦法?！耙黄克?00粒，至少可以吃一個(gè)月，只要幾元錢(qián)”。
質(zhì)疑
碘過(guò)量推高甲狀腺疾病
廣州、深圳兩地，接受記者采訪的大部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在談及甲狀腺發(fā)病的時(shí)候，均提到碘鹽。他們認(rèn)為，碘鹽極有可能是誘發(fā)甲狀腺疾病的重要原因。
“上世紀(jì)90年代，推行全民補(bǔ)碘后，甲狀腺疾病的發(fā)病率就開(kāi)始出現(xiàn)比較明顯的上升趨勢(shì)”，陶霖玉指出。肖正華有同樣觀感?！吧鲜兰o(jì)90年代以后，甲狀腺中甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況均出現(xiàn)明顯上升”，他說(shuō)。
為什么這些專(zhuān)家會(huì)認(rèn)為碘鹽可能與甲狀腺疾病拉上關(guān)系？
“內(nèi)陸地區(qū)和沿海地區(qū)自然環(huán)境、飲食習(xí)慣、飲用水中的碘含量均存在較大差異，從邏輯上看，不分地區(qū)的統(tǒng)一加碘，本來(lái)就不科學(xué)”，多位專(zhuān)家進(jìn)言。“碘缺乏會(huì)引起甲狀腺疾病，碘過(guò)量同樣也會(huì)”。陶霖玉說(shuō)。
“國(guó)外的調(diào)查顯示，碘鹽和甲狀腺發(fā)病可能確實(shí)存在一定關(guān)聯(lián)”，廣東省第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任范義湘也認(rèn)為。他告訴記者，十幾年前歐洲曾進(jìn)行過(guò)一次40萬(wàn)人規(guī)模的流行病大樣本調(diào)查。調(diào)查顯示，食鹽加碘后，甲亢的發(fā)病率出現(xiàn)了3%-4%的增加?！暗@個(gè)樣本調(diào)查只是單一考察了碘鹽和甲亢發(fā)病率的關(guān)系。在此期間，是否有其它影響因素造成甲亢的發(fā)病升高，并未考慮在內(nèi)”，范義湘補(bǔ)充。
“碘是甲狀腺合成的必要元素。碘鹽實(shí)際上是對(duì)人體內(nèi)分泌的外源性干擾，勢(shì)必對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境格局產(chǎn)生影響”，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院一位不愿具名的專(zhuān)家也指出。
這位專(zhuān)家認(rèn)為，“從醫(yī)學(xué)上證明碘鹽和甲狀腺疾病的關(guān)系并不困難”?！爸恍枰獙⒓谞钕侔┑捏w外細(xì)胞株種在‘裸鼠’身上，再在加碘和不加碘兩種情況下測(cè)試癌細(xì)胞的擴(kuò)散，就可以得出碘鹽與甲狀腺之間的關(guān)系”。但耐人尋味的是，這項(xiàng)難度不大的研究尚無(wú)人展開(kāi)。
反駁
甲狀腺發(fā)病不能都怪碘鹽
但也有專(zhuān)家認(rèn)為，甲狀腺發(fā)病率上升與碘鹽不能畫(huà)上等號(hào)。
“檢測(cè)手段不斷進(jìn)步，以往沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的微小的甲狀腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在也被提早發(fā)現(xiàn)了。此外，現(xiàn)代人精神長(zhǎng)期高壓也是造成甲狀腺疾病的重要原因”，廣東省疾控中心基層衛(wèi)生與地方病預(yù)防控制所副所長(zhǎng)、碘缺乏病專(zhuān)家鐘文接受羊城晚報(bào)采訪時(shí)指出。
鐘文透露，目前廣東省8-10歲兒童尿碘中位數(shù)為186.5μg/L（100-199μg/L為碘充足）。他認(rèn)為，總體上，兒童尿碘與成人尿碘水平差距不大，由此可以判定―――“廣東省居民目前的尿碘水平是正常的”。他還透露，目前廣東居民的這一碘營(yíng)養(yǎng)水平與美國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平基本保持一致?！皬V東省居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平正處于最適宜的水平”。
碘鹽與甲狀腺發(fā)病是否存在關(guān)聯(lián)？2004年前后，鐘文等人曾在湛江進(jìn)行過(guò)食鹽加碘的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在食鹽加碘后前4年，甲亢發(fā)病率逐年增加，但在食鹽加碘第5年開(kāi)始出現(xiàn)回落，逐漸回復(fù)到加碘前的水平，“呈倒U字形”。“這說(shuō)明，加碘初期，甲狀腺發(fā)病會(huì)出現(xiàn)上升，但到第四五年，發(fā)病就又開(kāi)始回落”，鐘文稱(chēng)。
然而，廣東省疾控中心的調(diào)查同樣還發(fā)現(xiàn)，碘過(guò)量也會(huì)引起甲狀腺腫。2012年3月初，廣東省疾控中心專(zhuān)家前往茂名市茂港區(qū)開(kāi)展高水碘調(diào)查工作。結(jié)果顯示，茂港區(qū)部分地區(qū)居民井水含碘過(guò)高。若長(zhǎng)期食用高碘的井水，機(jī)體攝入超過(guò)生理需要量的碘將會(huì)引起甲狀腺腫。
搖擺
加碘多少自己定還是國(guó)家定
盡管碘鹽是否必然導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)尚無(wú)科學(xué)定論，但坊間流傳著“去碘”的說(shuō)法。對(duì)此說(shuō)法，接受記者采訪的專(zhuān)家普遍認(rèn)為，并不現(xiàn)實(shí)。
“偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)解決碘缺乏問(wèn)題主要依靠碘鹽，如果取消食鹽加碘，這些地區(qū)的補(bǔ)碘可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題”。陶霖玉說(shuō)。在這些專(zhuān)家看來(lái)，碘鹽的國(guó)策仍然不能動(dòng)搖。
“美國(guó)主要在鹽和牛奶中加碘，采用的是自主補(bǔ)碘，超市有碘鹽、無(wú)碘鹽，加碘奶、無(wú)碘奶出售，市民可以自主選擇”，鐘文稱(chēng)，但他認(rèn)為，目前的中國(guó)國(guó)情還不適宜采用美國(guó)式的自主補(bǔ)碘?！昂芏嗟貐^(qū)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)老百姓的補(bǔ)碘意識(shí)仍不夠強(qiáng)”。
2012年3月起，國(guó)家下調(diào)鹽碘濃度。這是我國(guó)對(duì)鹽碘濃度的第三次調(diào)整。
此前，1996年和2000年兩次下調(diào)的相同背景是，監(jiān)測(cè)顯示鹽碘含量過(guò)高?！?996年調(diào)整是因?yàn)?995年的監(jiān)測(cè)顯示，由于食鹽碘含量沒(méi)有規(guī)定上限制，結(jié)果部分地區(qū)鹽碘含量過(guò)高”?！?000年的調(diào)整是因?yàn)?999年的監(jiān)測(cè)顯示，碘鹽中碘含量過(guò)高導(dǎo)致兒童尿碘水平偏高”。
對(duì)于第三次下調(diào)鹽碘濃度，廣東省疾控中心稱(chēng)，“食鹽碘含量的動(dòng)態(tài)調(diào)整是正常的，以后依然還有可能調(diào)整，但每次調(diào)整都要基于全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果”。
呼吁一
“一刀切”補(bǔ)碘 不應(yīng)再持續(xù)
這邊廂，全民加碘的國(guó)策不會(huì)動(dòng)搖；那邊廂，市民中關(guān)于碘缺乏還是碘過(guò)量的認(rèn)知混亂卻也客觀存在。
“碘缺乏還是碘過(guò)量，誰(shuí)能告訴我？我到底該補(bǔ)碘還是減少碘攝入”？在廣州、深圳兩地多家醫(yī)院跑了一大圈的黃先生訴苦。由于尿碘檢測(cè)未被納入醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，像黃先生這樣的普通市民在醫(yī)院難以檢測(cè)自己的碘攝入水平?！暗舛噙€是碘少都沒(méi)有搞清，談什么科學(xué)補(bǔ)碘”？黃先生拋出疑問(wèn)。
“目前的碘鹽濃度十分安全”！―――廣東省疾控中心的專(zhuān)家在多個(gè)場(chǎng)合下強(qiáng)調(diào)。在廣東從事甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查多年的鐘文解釋?zhuān)?dāng)每日攝入的碘量超過(guò)1000微克，并且連續(xù)一定時(shí)間（數(shù)周以上）才可能發(fā)生碘過(guò)多。
鐘文為記者算了這樣一筆賬?！捌胀ň用袢绻咳諗z鹽量為5克的話，扣除炒菜中的損耗，真正的攝入量只有約60微克，再加上身體本身的碘含量50-60微克，加起來(lái)攝入的碘只有120-150微克，絕對(duì)不會(huì)攝入過(guò)量”。
但專(zhuān)家的解讀并不能讓所有人信服。
“全民補(bǔ)碘已經(jīng)十多年，隨著人們生活水平的提高以及生活環(huán)境、 精神壓力等的變化，人們的碘營(yíng)養(yǎng)水平已經(jīng)出現(xiàn)很大變化。再加上每個(gè)人的生活、飲食習(xí)慣各有不同，補(bǔ)碘更應(yīng)個(gè)體化，因人而異”。陶霖玉指出。
陶霖玉研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們從低碘地區(qū)遷移到高碘地區(qū)，尿碘水平會(huì)出現(xiàn)較大增長(zhǎng)。他認(rèn)為，類(lèi)似變化也意味著全民補(bǔ)碘更應(yīng)動(dòng)態(tài)化。
肖正華則認(rèn)為，“一刀切”式的“運(yùn)動(dòng)式”補(bǔ)碘并不科學(xué)。他指出，10多年前“一刀切”式的全民補(bǔ)碘在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下有其歷史必然，但時(shí)至今日，這種“一刀切”式的補(bǔ)碘已經(jīng)需要進(jìn)一步完善和調(diào)整，更加個(gè)體化。
呼吁二
放開(kāi)尿碘檢測(cè) 個(gè)性化補(bǔ)碘
理論上，各地自然環(huán)境各不相同，每個(gè)人的飲食習(xí)慣各有差異，碘攝入量也各有不同，如何真正實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化”補(bǔ)碘？
陶霖玉建議放開(kāi)尿碘檢查，將其納入醫(yī)院的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。據(jù)介紹，碘的營(yíng)養(yǎng)狀況一般用尿碘排泄量來(lái)表示，一個(gè)人的尿碘排泄量近似于本人的碘攝入量。因此，尿碘被認(rèn)為是目前最直觀監(jiān)測(cè)人體碘攝入量的指標(biāo)。
“如果尿碘檢測(cè)放開(kāi)，列入醫(yī)院的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可以讓有需要的市民動(dòng)態(tài)地了解自身的碘攝入量。只有了解自身的碘含量的情況，才能真正消除他們的困惑，引導(dǎo)他們科學(xué)補(bǔ)碘?！碧樟赜穹Q(chēng)。廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科肖正華主任醫(yī)師以及中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的相關(guān)專(zhuān)家對(duì)此持相同觀點(diǎn)。他們認(rèn)為，尿碘放開(kāi)或可成為市民了解自身碘攝入量的一個(gè)通道，便于他們個(gè)性化補(bǔ)碘，不再盲目拒碘或補(bǔ)碘。
陶霖玉稱(chēng)，尿碘檢測(cè)收費(fèi)要四五十元，但由于這項(xiàng)檢測(cè)數(shù)年前被物價(jià)局取消了收費(fèi)項(xiàng)目，目前深圳各大醫(yī)院基本都不提供檢測(cè)服務(wù)。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州情況大致相同，包括中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、暨南大學(xué)華僑醫(yī)院在內(nèi)的各大醫(yī)院基本不向市民提供尿碘檢測(cè)項(xiàng)目。
肖正華分析，尿碘檢測(cè)的缺位有其客觀原因。上世紀(jì)90年代，我國(guó)較為普遍的是碘缺乏，在這種情況下，尿碘的檢查意義不大。但隨著人們對(duì)碘過(guò)量的擔(dān)心，尿碘檢測(cè)已顯得必要。
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的專(zhuān)家則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)建立基于社區(qū)的、針對(duì)成人的動(dòng)態(tài)的尿碘檢測(cè)，向市民提供補(bǔ)碘指引?！暗@肯定需要大量的財(cái)政投入”。在國(guó)內(nèi)其它一些城市，如南京，尿碘檢測(cè)已經(jīng)放開(kāi)。檢測(cè)者只需要提供晨尿5毫升左右，當(dāng)天就可以取報(bào)告。
相關(guān)背景
甲狀腺是人體頸部的一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官， 它分泌的主要是甲狀腺激素，還有降鈣素。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，碘缺乏會(huì)造成某些甲狀腺疾病，相反如果攝入碘過(guò)量也會(huì)誘發(fā)甲狀腺疾病。
甲狀腺本身可能發(fā)生多種疾病，身體其他系統(tǒng)的疾病有時(shí)也會(huì)影響甲狀腺功能，因此不能籠統(tǒng)判斷甲狀腺疾病患者該不該補(bǔ)碘。
補(bǔ)碘應(yīng)當(dāng)因地因人分類(lèi)設(shè)計(jì)。根據(jù)各個(gè)地區(qū)的自然界碘元素狀況、飲食習(xí)慣實(shí)行有區(qū)別的碘鹽濃度，停止在碘充足地區(qū)和高碘地區(qū)供應(yīng)碘鹽，持續(xù)維持居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在安全的范圍內(nèi)。對(duì)具有甲狀腺自身免疫遺傳背景和潛在自身免疫甲狀腺炎的人群加強(qiáng)尿碘的個(gè)體化監(jiān)測(cè)，防止碘過(guò)量和超足量對(duì)甲狀腺功能的進(jìn)一步損傷。
尿碘檢測(cè)可以利用全自動(dòng)尿碘分析儀結(jié)合碘元素檢測(cè)試劑盒及時(shí)評(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)指導(dǎo)正確調(diào)整飲食中的碘攝入量，對(duì)提高全民健康有著重要意義。
