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碘缺乏病人是由于類生存環(huán)境中缺少人體必需的微量元素碘所造成的一組疾病，缺碘導致地方性甲狀腺腫和地方性克汀病，還可能造成流產(chǎn)，死胎、新生兒死亡率增高；也是目前世界上已知導致智力障礙的首要原因。因此目前碘缺乏病的控制已受到全世界的關注，近年來國，國內(nèi)在防治及科研上均取得了較大的進展。
1 缺碘對抗氧化能力影響的研究
自由基作為一個新發(fā)現(xiàn)的致病因子給某些疾病的研究提供了新線索。脂質過氧化物（LPO）是由活性氧引發(fā)多不飽和脂肪酸發(fā)生的一系列自由基鏈鎖反應的產(chǎn)物，其對生物膜和亞細胞器有極強的損壞作用，正常情況下，機體內(nèi)產(chǎn)生的自由基被體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)清除，抑制其損傷的作用。項建梅等[12]通過對病區(qū)患生理甲狀腺腫學齡兒童，并以當?shù)赝g正常兒童為對照，測定了其全血中谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的活性、紅細胞中超氧化物歧化酶（SOD）的活性及LPO含量，結果顯示生理甲狀腺腫患者較正常人LPO含量明顯升高，SOD活性顯著降低，其中SOD /LPO比值變小更說明地甲腫患者抗氧化能力降低，而受到脂質過氧化作用的威脅。陳祖培等[13]對新疆阿克蘇缺碘地區(qū)的43名克汀病人，15名地甲腫患者和16名當?shù)卣Ｈ说募毎寡趸芰M行臨床觀察，結果提示：碘缺乏病患者機體抗氧化能力下降，自由基對機體的持續(xù)性損傷機制可能與碘缺乏病的發(fā)生和發(fā)展過程有關，故它可能是因缺碘而誘發(fā)的繼發(fā)性病理因素。李平等[14]對四川省敘永縣碘缺乏病區(qū)學生血清中SOD和LPO含量進行了測定，并通過初步探討認為由碘缺乏引起的機體中SOD含量減少和LPO含量增加，將可能導致甲狀腺細胞膜的損傷，甲狀腺功能障礙。項建梅等[15]研究了不同的碘缺乏程度對大鼠腦組織抗氧化能力的影響，結果表明隨缺碘程度加深，大鼠腦組織抗氧化能力由代償升高變?yōu)榈拖?，不能保護腦組織，使其可能受到自由基氧化損傷的威脅。
2 新生兒甲低篩查的研究
新生兒甲低是一組由于胚胎以及出生前后，甲狀腺軸的發(fā)生、發(fā)育和機能、代謝異常、引起生后甲狀腺機能減低或障礙，進而造成腦以及體格發(fā)育等廣泛損害的癥侯群或綜合征。由于新生兒甲低后果的嚴重性和其廣泛存在，近年來新生兒甲低的篩查已得到了人們越來越大的重視。在我國目前開展篩查工作的地區(qū)，多以紙片TSH測定進行初篩。新生兒甲低中有99%是原發(fā)性甲低，其甲狀腺功能障礙，表現(xiàn)為TSH升高，T4下降，繼發(fā)性甲低僅占極少數(shù)，而TSH水平變化是原發(fā)性甲低的敏感指標，因此TSH做為篩查手段是合理的選擇，最近國際控制碘缺乏病理事會提出，新生兒TSH水平可作為一個單一的判定指標，來評價一個國家或地區(qū)實現(xiàn)消除碘缺乏病的進程狀況。目前采用濾紙血斑測定新生兒TSH方法主要有放射免疫分析法（放免法）、免疫放射分析法（免放法）和酶聯(lián)免疫分析法（酶聯(lián)法）等，國內(nèi)70年代的放免法已逐漸過渡到目前通用的免放法。但酶聯(lián)法以其方法簡便、快速和對操作人員無輻射等優(yōu)點。在國內(nèi)雖剛剛開始起步，便大有后來居上的勢頭。通過酶聯(lián)法與免放法測定新生兒TSH的對比，結果顯示酶聯(lián)法測定新生兒TSH值明顯低于免放法（P＜0.01）[16，17]。提示用酶免法和免放法新生兒TSH結果評價人群碘營養(yǎng)狀況或碘缺乏病病情變化都是可行的，但用免放法結果估計病情偏重。在新生兒甲低篩查中，應用酶免法可降低，用酶免法測定新生兒TSH更為理想。
3 超聲波測量甲狀腺容積的研究
甲狀腺大小是評價碘缺乏病病情的重要指標之一，可用觸診、131I掃描、X線檢查和超聲波進行測量。觸診法與X線誤差大，131I掃描具有放射性危害。近年來用超聲波測量重復性最大的誤差僅為±8%，且對人體無害，所以是當前測定甲狀腺體積的最可靠方法[18，19]。目前常用的計算指標有兩個，即甲狀腺容積和身高甲狀腺容積指數(shù)。至今為止每葉甲狀腺容積的計算方法有下列3種：V=0.479abc/1000；v=πabc/6*1000；微積分方法。式中V用毫升表示，a、b、c用（mm）表示，左右兩側葉體積之和即為總體積。以上三種計算方法中，以V=0.479abc/1000法較為準確實用[20]。目前國內(nèi)尚無兒童甲狀腺容積正常值的標準，國際標準規(guī)定10歲兒童的甲狀腺容積正常數(shù)值≤6.0ml[21]。身高甲狀腺容積指數(shù)（HIV）是相對的甲狀腺容積，它可以較好地校正單純使用甲狀腺容積指標的個體影響因素，使測得的結果具有較好的可比性，其計算公式為HIV=V/H×100, 式中V的單位是ml，H表示身高，單位是厘米（cm）[22，23]，目前HIV正常值的標準國內(nèi)正在探討之中。
4 尿碘測定的研究
尿碘值是判斷個體或群體的碘營養(yǎng)狀況的良好指標，其切點值100μg/L(中位數(shù))，即低于100μg/L意味著碘攝入量不足；同時尿碘值是作為消除碘缺乏病進程的指標，即尿碘低于100μg/L的比率應小于50%，低于50μg/L的比率應小于20%。隨著國家防治IDD規(guī)定的落實，IDD的預防逐漸取得進展并趨向消除時，甲腫率作為監(jiān)測指標的意義和用途將逐漸下降，而尿碘水平則變得更為重要，更為實用。微量碘的測定方法有許多，如中子活化法、氣相色譜法、電化學方法、化學發(fā)光法等。從評估公共衛(wèi)生問題的基本用途出發(fā)。目前主要采用Sandellkalthoff于1937年提出的砷鈰化還原法，在碘的催化作用下，反應中黃色的Ce4+還原成無色的Ce4+。閻玉芹等[24]在回顧我國多年來建立的各種尿碘測定方法的基礎上，借鑒國際推薦的同類方法中控溫酸消化尿樣的技術，結合我國的國情，經(jīng)過反復實踐，制定了適于一般實驗室可操作的尿碘測定標準方法--尿碘的砷鈰催化分光光度測定方法。此方法的特點是靈敏度高、重現(xiàn)性好、準確、簡便易操作，故完全可以滿足評估公共衛(wèi)生問題的基本要求。
