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近年來我國碘缺乏病防治取得了舉世矚目的進展，特別是1993年國務院召開“中國2000年實現(xiàn)消除碘缺乏病目標動員會”以來，在各級黨和政府的領導、支持下，各有關部門密切配合、協(xié)作，通過社會組織、民間團體、有關企業(yè)及各階層群眾的廣泛參與，已初步形成了防治碘缺乏病的有效的工作機制,碘缺乏病監(jiān)測的若干技術指標已經(jīng)開始出現(xiàn)令人欣喜的變化。在最近召開的“中國消除碘缺乏病戰(zhàn)略國際研討會”上，國內外專家對此予以充分肯定。這不僅是對廣大防治、科研工作者幾十年來辛勤勞動成果的褒獎，也是對近年來我國碘缺乏病防治策略的充分肯定。
近幾年由于加大了宣傳力度，廣大群眾已經(jīng)開始了解缺碘的危害及補碘的措施，特別是多學科的科研工作者對碘缺乏病的防治表現(xiàn)出很大興趣，并加入到防治碘缺乏病科研工作的行列，這是極大的好事?？茖W總是在人們不斷的探索中前進的，學術爭論應該堅持提倡“百花齊放，百家爭鳴”的方針。就全國總的情況看，學術氣氛還遠遠不夠濃，或許是由于各種原因（主要是經(jīng)費）限制，一些與防治策略密切相關的問題，提出質疑的多（其實這也是非常好的現(xiàn)象，表明大家都在關心此事，為我們防治科研工作提出了新的課題），而討論、爭論略顯少了一些。筆者近年從事碘缺乏病管理工作，雖無經(jīng)驗可談，卻有些體會和感觸，現(xiàn)就人們普遍關心的幾個問題談點粗淺認識。
1 關于全民食鹽加碘問題
眾所周知，碘缺乏病是自然環(huán)境缺碘導致的地球化學性疾病，專家們說至少要一萬年以上才能改變貧碘環(huán)境。這一殘酷的時限，迫使人們丟掉“自然”補碘的幻想。我國早在晉代（公元四世紀）就用海藻、昆布治療甲狀腺腫，而食鹽加碘用于防治地方性甲狀腺腫則始于19世紀中葉西方國家。這一生活化的補碘措施到20世紀初已逐漸被人們接受，20年代首先在瑞士及美國使用，繼而在40年代被新西蘭引進，我國最早是1945年在云南生產了加碘食鹽，遺憾的是直至60年代才在部分省推廣，而全國范圍食用加碘食鹽并提出“全民食鹽加碘”這一口號是在20世紀末葉。1995年我國對外宣布基本實現(xiàn)“全民食鹽加碘”，從而使我國人群碘營養(yǎng)狀況步入逐漸改善的新階段。勿須諱言，這一決策的出臺便有一些人不理解，出現(xiàn)一些爭議，筆者認為這是正常的現(xiàn)象。首先，對“全民食鹽加碘”的提法是否確切。筆者認為，這一提法既是重要的防治措施，又可稱其為具有號召性的“政治”口號。所謂“全民”不能簡單的理解為12億人一個不剩，在某一個特定的歷史時期，提出某一個特定口號，完全是為這一時期的政治服務的。就碘缺乏病防治而言，這一時期最大的“政治”就是占全國98％以上的人群將得到碘的充分補充，我國絕大多數(shù)人群的碘營養(yǎng)狀況將得到改善，將挽救一大批缺碘地區(qū)的新生兒因碘營養(yǎng)不足造成的智力低下甚至智力殘疾。如果說缺碘是影響中華民族素質的原因之一，那么這一狀況已經(jīng)而且必將繼續(xù)得到大大改善。在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，難道還有比提高人口素質更有意義的事嗎？
有些同志擔心我國高碘地區(qū)如果也食用碘鹽豈非雪上加霜？這非常有道理。據(jù)我國專家報道，我國高碘甲狀腺腫流行區(qū)分布于8個省的91個縣市，其流行呈灶狀分布，病區(qū)人口不超過1600萬。我國國務院在1994年以163號令發(fā)布的《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》第20條規(guī)定“因治療疾病，不宜食用碘鹽的，應當持當?shù)乜h級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構出具的證明，到當?shù)厝嗣裾}業(yè)主管機構指定的單位購買非碘鹽”。筆者了解到，現(xiàn)在已有一些省在鹽業(yè)公司的支持下，正在準備設立或已經(jīng)設立了非碘鹽專賣柜臺，比如吉林省等。但這一問題的徹底解決（指高碘地區(qū)設立非碘鹽專營點），還要依賴各省衛(wèi)生行政主管部門協(xié)調省鹽業(yè)主管部門共同研究解決。值得注意的是，今年早些時候，在部分地區(qū)掀起了一股“補碘熱”，不少群眾誤認為似乎碘補的越多越好，少數(shù)企業(yè)在推銷廣告上的錯誤導向，也造成消費者的極大混亂。眾所周知，高碘同低碘一樣會危害人體健康，如引起高碘甲狀腺腫、碘致甲亢或甲低、橋本氏甲狀腺炎等。我們的地方病防治工作者有義務、有責任向群眾做科學的、實事求是的技術指導，而不能象個別地方病專業(yè)工作者那樣，隨波逐流、一轟而起，甚至見利忘義，在碘缺乏病防治的熱潮中，扮演了極不光彩的角色。近階段經(jīng)過治理整頓，這一問題雖然已基本得到解決，但碘缺乏病防治所經(jīng)過的風風雨雨是值得我們認真總結，有些是要認真接受教訓的。
2 關于碘鹽的加碘量問題
據(jù)1997年全國碘缺乏病監(jiān)測結果，全國總體看碘鹽覆蓋率已接近90％，合格碘鹽為66％左右。最近國內有的碘缺乏病專家也提出，純銷區(qū)的幾個省可以考慮減少碘鹽的加碘量。因為碘鹽“到站”后周轉較快，碘的損失較少。近1～2年衛(wèi)生、鹽業(yè)都有專家做過“自然存放狀態(tài)下碘鹽中碘的損失”研究，大部分專家認為在自然狀態(tài)下（主要指不避光、無包裝）碘鹽中碘的年損失約為5%～10%。聯(lián)合國兒童基金會專家認為損失量為10％左右。筆者縱觀近幾年碘鹽合格率的進展，如果碘鹽加工企業(yè)確實能夠保證生產質量，在我國每年要花掉大量外匯購買原碘的情況下，既能減少外匯支出，又能事半功倍的落實碘缺乏病防治的主要措施，豈非皆大歡喜的好事，這種建議會得到大家的理解和支持的。不過這涉及到政策問題（要修改“國標”），還要經(jīng)過專家的充分論證，由政府主管部門最后決策。
3 碘油丸及碘制品、含碘保健品問題
本世紀50年代末，國外專家提出碘油可能對控制巴布亞新幾內亞的甲狀腺腫有益，后經(jīng)一段時間研究、實踐，于1967年碘油注射被WHO和UNICEF納入國際公共衛(wèi)生實踐。我國在50年代也有專家提出用“碘化豆油”防治甲狀腺腫，后經(jīng)改進，于60～70年代得到推廣。1993年國務院召開動員會后，特別是1994年國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部、中國輕工總會《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》公布后，各地紛紛制定落實措施，其中包括碘油丸的投放。1995～1997年我國大部分地區(qū)碘油丸的投放量逐年增多，以至最高潮時全國投放近1億粒。1997年全國碘缺乏病監(jiān)測顯示，除西藏外其他絕大多數(shù)省（區(qū)、市）被抽檢到的在校學生（8～10歲）尿碘中位數(shù)在200μg/L以上，個別高達800μg/L。碘油丸在防治碘缺乏病中的作用不必贅述，人們普遍認為“功不可沒”。今年早些時候山東單縣事件以后，按照中央精神各地整頓、制止了碘制劑、碘制品的亂投放，進一步規(guī)范了補碘防治措施，特別要求對在校生嚴禁推銷含碘制品和保健品。但有的省在禁止推銷碘制品和含碘保健品的同時將碘油丸也封存禁用。筆者認為，碘缺乏病防治同其他任何事物一樣，在人們不斷的實踐活動中，總會出現(xiàn)波折、起伏甚至反復，只要我們認真總結經(jīng)驗，接受教訓，不謀私利，一切從群眾利益出發(fā)，認真按政策辦事，就會得到群眾擁護。值得指出的是，在今后的防治措施中不可由一個極端走向另一個極端，一種傾向掩蓋另一種傾向。既不能“因噎廢食”，又不可“重蹈覆轍”?！兑?guī)劃綱要》在“碘油的應用”中明確其應用范圍是“在食鹽加碘防治措施尚未得到或難以有效實施的地區(qū)，采用碘油作為替代或輔助措施。應用的主要對象是新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒和兒童”。今后碘油丸的應用范圍應嚴格限制在食鹽加碘防治措施尚未得到或難以有效實施地區(qū)的新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和嬰幼兒。隨著碘鹽日漸普及，合格率逐漸提高，碘油丸的投放量必然減少，我們不能簡單的拿一個單位的碘油丸投放多少，來評價這個單位的業(yè)績。
關于碘制品和含碘保健品，這一問題現(xiàn)在已經(jīng)十分明確。不少企業(yè)自1993年以后，陸續(xù)投入到碘缺乏病防治行列，應該說很多企業(yè)是有貢獻的。但隨著時間的推移，一些企業(yè)背離了初衷，甚至見利忘義，向在校學生強行推銷產品（企業(yè)通過某種關系以某一個或幾個行政單位或業(yè)務主管單位下發(fā)文件形式）。這不但詆毀了企業(yè)形象，更重要的是造成群眾對“補碘”的反感，影響、以至阻礙了碘缺乏病防治措施的落實。1998年4～5月間，各地認真落實***主席、李嵐清副總理等中央領導同志重要指示，扭轉了衛(wèi)生部曾經(jīng)多次欲扭轉的局面，使碘缺乏病防治措施重新步入正軌。應該強調的是，我們始終堅持主張碘制品及其含碘保健品，應該經(jīng)過有關部門審批后，投放市場由消費者選購，不應該也不容許再向群體推銷。
綜上所述，碘缺乏病防治是擺在我們面前的嚴重的公共衛(wèi)生問題，對全民食鹽加碘這一國策沒有任何理由動搖，碘油丸這一臨時補救措施要嚴格限制在特定地區(qū)的特定人群使用，碘制品及含碘保健品應放到市場上去，絕不能再向學校等群體、單位推銷。在我們這個12億人口的泱泱大國，一些措施的落實出了點紕漏，有一些失誤，筆者認為不值得大驚小怪。真正的科學工作者，應該襟懷坦白，敢于堅持真理，修正錯誤，在紛紜復雜的事物面前，既不能人云亦云，又不能固執(zhí)己見。一切應該以“科學的實踐”為準繩，不論是“堅持”，還是“修正”，真理總是在人們的勞動創(chuàng)造中不斷完善、不斷前進的。我們地方病防治工作者，不論是管理干部還是防治科研人員，要抬起頭來，昂首挺胸，理直氣壯地貫徹、落實國家在碘缺乏病防治方面的各項方針、政策，排除干擾，丟掉包袱，努力完成我們肩負的歷史使命。
