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衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)在碘缺乏病高危地區(qū)采取
應(yīng)急補(bǔ)碘措施的實(shí)施意見(jiàn)的通知
衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕71號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
根據(jù)2007年全國(guó)碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查和全國(guó)居民戶食用鹽的監(jiān)測(cè)結(jié)果，初步劃定了需優(yōu)先采取應(yīng)急補(bǔ)碘措施和進(jìn)一步開(kāi)展碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè)的地區(qū)范圍。為及時(shí)、有效地控制碘缺乏對(duì)高危地區(qū)特需人群的危害，防止新發(fā)克汀病的發(fā)生，特制定《在碘缺乏病高危地區(qū)采取應(yīng)急補(bǔ)碘措施的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地實(shí)際情況遵照?qǐng)?zhí)行。
二○○八年四月十八日
在碘缺乏病高危地區(qū)采取
應(yīng)急補(bǔ)碘措施的實(shí)施意見(jiàn)（試行）
2006年，我部在新疆維吾爾自治區(qū)南疆3個(gè)縣查證有小年齡地方性克汀病病例（以下簡(jiǎn)稱新發(fā)地克?。┖?，于2007年在全國(guó)11個(gè)?。▍^(qū)、市）的104個(gè)縣組織開(kāi)展了碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查。為及時(shí)、有效地防止碘缺乏對(duì)高危地區(qū)重點(diǎn)人群的健康危害，根據(jù)2006年-2007年碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查和2007年全國(guó)居民戶食用鹽的鹽碘監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定了《在碘缺乏病高危地區(qū)采取應(yīng)急補(bǔ)碘措施的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），請(qǐng)結(jié)合各地情況，遵照?qǐng)?zhí)行。
一、實(shí)施目的
（一）在“重點(diǎn)調(diào)查”劃定的碘缺乏病高危地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施應(yīng)急補(bǔ)碘措施，及時(shí)阻斷碘缺乏危害。
?。ǘ┰诘恹}覆蓋率較低地區(qū)，進(jìn)一步開(kāi)展碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè)，適時(shí)采取補(bǔ)碘措施，有效改善重點(diǎn)人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，最大限度地防止碘缺乏危害。
二、實(shí)施范圍
2006年-2007年，開(kāi)展碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查的104個(gè)縣（包括2006年在新疆調(diào)查的烏什、拜城和洛浦3個(gè)縣），以及2007年全國(guó)居民戶食用鹽鹽碘監(jiān)測(cè)覆蓋率≤80%的88個(gè)縣（鹽碘監(jiān)測(cè)覆蓋率共有144個(gè)縣≤80%，除去其中已開(kāi)展過(guò)碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查的48個(gè)縣和含有高碘鄉(xiāng)的8個(gè)縣），實(shí)施范圍共涉及192個(gè)縣，分布在西藏、新疆、青海、甘肅、寧夏、海南、四川、重慶、廣西、云南、內(nèi)蒙古、天津、河北、浙江、福建、山東、河南、廣東18個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。上述地區(qū)按以下分類指導(dǎo)意見(jiàn)，采取應(yīng)急補(bǔ)碘措施：
?。ㄒ唬┬鑳?yōu)先采取應(yīng)急補(bǔ)碘措施的地區(qū)。
根據(jù)104個(gè)縣的碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查結(jié)果，將符合下列條件之一的縣，劃入需優(yōu)先采取應(yīng)急補(bǔ)碘措施的范圍。
1.居民戶碘鹽覆蓋率≤80%，且在歷史上曾為地克病病區(qū)的縣；
2.查證有新發(fā)地克病的縣。按照上述條件，初步將40個(gè)縣（附件2，表1）劃定為優(yōu)先采取應(yīng)急補(bǔ)碘措施的縣，相關(guān)省份要進(jìn)一步核實(shí)有關(guān)情況，及時(shí)對(duì)重點(diǎn)人群采取應(yīng)急補(bǔ)碘措施。
?。ǘ┬杞?jīng)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，由省級(jí)相關(guān)部門(mén)劃定實(shí)施應(yīng)急補(bǔ)碘措施的地區(qū)。
1.根據(jù)104個(gè)縣的碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)調(diào)查結(jié)果，除上述40個(gè)縣外，其余64個(gè)縣（附件2，表2）需在系統(tǒng)分析現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上，在可疑地區(qū)開(kāi)展必要的補(bǔ)充調(diào)查。
2.2007年，全國(guó)居民戶食用鹽監(jiān)測(cè)，碘鹽覆蓋率≤80%的88個(gè)縣（附件2，表2），要根據(jù)《全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案（試行）》的要求，及時(shí)組織開(kāi)展碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè)（此次選取開(kāi)展高危地區(qū)監(jiān)測(cè)的縣，暫忽略“歷史曾有地克病流行”的限制條件）。
上述地區(qū)，經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，凡居民戶碘鹽覆蓋率≤80%，且符合“育齡婦女尿碘中位數(shù)<100μg/L”或“8-10歲兒童甲狀腺腫大率≥20%”之一的縣，由省級(jí)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)劃定應(yīng)急補(bǔ)碘實(shí)施范圍，并參照本《實(shí)施意見(jiàn)》中的“實(shí)施方法”，對(duì)重點(diǎn)人群適時(shí)采取應(yīng)急補(bǔ)碘措施。
三、實(shí)施方法
（一）應(yīng)急補(bǔ)碘對(duì)象。
新婚育齡婦女、有生育指標(biāo)的婦女、妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦和哺乳期婦女（對(duì)于妊娠3個(gè)月以上的孕婦及有口服碘油丸禁忌癥的婦女，宜采取食用加碘鹽方式補(bǔ)碘）。
?。ǘ?yīng)急補(bǔ)碘制劑。
補(bǔ)碘制劑為口服碘化油膠丸（以下簡(jiǎn)稱碘油丸）。補(bǔ)碘劑量和劑次為每人每年口服碘油丸2次，間隔6個(gè)月，每次服用200 mg。
?。ㄈ┛诜庥屯璧牟少?gòu)、貯存及使用。
1.碘油丸的采購(gòu)統(tǒng)一由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織向國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥廠詢價(jià)、招標(biāo)和購(gòu)買(mǎi)。選購(gòu)碘油丸的品種，要適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。
2.詢價(jià)招標(biāo)時(shí)，要向生產(chǎn)藥廠索取并查驗(yàn)相關(guān)資質(zhì)證書(shū)（包括藥品生產(chǎn)許可證、法人代表證、稅務(wù)登記證、衛(wèi)生許可證、有效的檢驗(yàn)報(bào)告單、企業(yè)法人組織代碼證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等）。
3.碘油丸到貨后，須查驗(yàn)藥品的有效檢驗(yàn)報(bào)告單，記錄藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家和有效使用期限等。碘油丸應(yīng)避光、避熱，置于陰涼、通風(fēng)、干燥處密閉貯存，并指派專人保管。
4.口服碘油丸的注意事項(xiàng)。
?。?）餐后服用，空腹者不得服用。
（2）服用碘油丸應(yīng)在持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)（鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)）或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行。
?。?）不得使用過(guò)期碘油丸，一旦發(fā)現(xiàn)碘油渾濁、變色（由黃色變?yōu)樽厣┗虺霈F(xiàn)異味，嚴(yán)禁使用。
?。?）在發(fā)放碘油丸的現(xiàn)場(chǎng)，一旦發(fā)生副反應(yīng)，要立即封存剩余的碘油丸，以備查驗(yàn)。
?。?）服用碘油丸禁忌癥。
?、僬加兄馗忻啊l(fā)燒、胃腸炎者禁服。
②既往患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病的患者禁服。
?、塾兴幬镞^(guò)敏史、碘過(guò)敏史者（包括直系親屬和本人）禁服。
?、?5歲以上的婦女或患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢及其他不適宜服用碘劑的甲狀腺疾病患者，不宜投服碘油丸。
⑤已實(shí)施過(guò)節(jié)育手術(shù)不再生育者禁服。
?。ㄋ模┙M織管理。
1.省級(jí)、地市級(jí)。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急補(bǔ)碘工作的組織協(xié)調(diào)，承擔(dān)人員培訓(xùn)和尿碘樣本檢測(cè)工作；組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)投服碘油丸工作進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)估，確保應(yīng)急補(bǔ)碘工作的實(shí)施質(zhì)量。
2.縣級(jí)。成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，各有關(guān)部門(mén)共同參與的應(yīng)急補(bǔ)碘領(lǐng)導(dǎo)小組。在政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急補(bǔ)碘工作的組織實(shí)施，教育、宣傳、計(jì)生、民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)等有關(guān)部門(mén)，按照部門(mén)職能參與應(yīng)急補(bǔ)碘工作；疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)應(yīng)急補(bǔ)碘工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)及信息資料的收集、匯總、分析和總結(jié)。
3.鄉(xiāng)級(jí)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生院、計(jì)劃生育指導(dǎo)站、婦幼保健站等落實(shí)應(yīng)急補(bǔ)碘工作，重點(diǎn)加強(qiáng)城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動(dòng)人口聚集地、農(nóng)林牧場(chǎng)、偏遠(yuǎn)山區(qū)、建筑工地等薄弱環(huán)節(jié)的碘油丸投服工作。
4.村級(jí)。組建碘油丸應(yīng)急投服小組，小組成員由2-3人組成，其中包括持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)（鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)）和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員，該小組具體負(fù)責(zé)投服對(duì)象的摸底調(diào)查、投服碘油丸的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施及資料的登記、匯總等工作。
?。ㄎ澹┙M織實(shí)施。
1.社會(huì)動(dòng)員。組織召開(kāi)由縣、鄉(xiāng)級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員等參加的應(yīng)急補(bǔ)碘工作啟動(dòng)會(huì)，并通過(guò)電視、廣播、會(huì)議等形式，廣泛宣傳應(yīng)急補(bǔ)碘措施的重要意義。
2.人員培訓(xùn)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)對(duì)縣、鄉(xiāng)、村級(jí)的醫(yī)療、婦幼、計(jì)生等專業(yè)人員進(jìn)行應(yīng)急補(bǔ)碘培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括碘缺乏病防治知識(shí)、應(yīng)急補(bǔ)碘工作計(jì)劃、投服碘油丸技術(shù)要求和副反應(yīng)的預(yù)防及處理。
3.健康教育。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，廣泛、深入地開(kāi)展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，促使重點(diǎn)人群主動(dòng)參與應(yīng)急補(bǔ)碘工作。應(yīng)急補(bǔ)碘宣傳的核心信息為：
?、俦镜貐^(qū)是缺碘地區(qū)，缺碘可影響腦發(fā)育。
?、诜玫庥屯?，可預(yù)防缺碘造成的兒童智力損害。
?、鄯玫庥屯瑁乱淮斆饔纸】?。
?、苷?qǐng)常住和外來(lái)人口中的新婚育齡婦女、領(lǐng)取生育指標(biāo)的婦女、妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦和哺乳期婦女在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，到指定地點(diǎn)免費(fèi)服用碘油丸。
4.摸底調(diào)查。按附表1要求，由縣級(jí)民政部門(mén)提供2年內(nèi)登記結(jié)婚（未育）婦女的名單；由計(jì)劃生育部門(mén)提供1年內(nèi)領(lǐng)取生育指標(biāo)的婦女名單；由村級(jí)碘油丸應(yīng)急投服小組通過(guò)摸底調(diào)查核實(shí)附表1中的重點(diǎn)人群，并按附表2匯總后上報(bào)。
5.碘油丸的投服。按照“定點(diǎn)投服為主，上門(mén)補(bǔ)服為輔”的原則，合理布設(shè)碘油丸投服點(diǎn)，每個(gè)投服點(diǎn)要配備至少2名工作人員，其中包括1名持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)（鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)）的醫(yī)生。投服點(diǎn)要有明顯的標(biāo)識(shí)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)的投服點(diǎn)應(yīng)設(shè)有宣傳專欄或展板，要求：
?。?）參與投服碘油丸的單位或醫(yī)師應(yīng)根據(jù)購(gòu)買(mǎi)和儲(chǔ)存碘油丸的要求，對(duì)碘油丸再次查驗(yàn)。
?。?）碘油丸應(yīng)在持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下投服。現(xiàn)場(chǎng)工作人員在確認(rèn)補(bǔ)碘對(duì)象已服下碘油丸后，登記簽字，發(fā)放補(bǔ)碘登記卡（見(jiàn)附表5），并叮囑補(bǔ)碘對(duì)象在投服現(xiàn)場(chǎng)停留觀察2小時(shí)，未見(jiàn)副反應(yīng)后方可離開(kāi)。
?。?）為便于服用碘油丸人員與工作人員相互聯(lián)系，并便于在督導(dǎo)和快速評(píng)估過(guò)程查實(shí)，各地在投服碘油丸時(shí)，要認(rèn)真填寫(xiě)登記卡。工作人員在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放碘油丸時(shí)，補(bǔ)碘對(duì)象若在其他地方服用過(guò)碘油丸，應(yīng)當(dāng)出示登記卡。
6.督導(dǎo)檢查。
各縣由衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成應(yīng)急補(bǔ)碘督導(dǎo)小組，針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)，查找薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，確保應(yīng)急補(bǔ)碘質(zhì)量。地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織督導(dǎo)組對(duì)縣級(jí)應(yīng)急補(bǔ)碘工作進(jìn)行督導(dǎo)和快速評(píng)估。
7.效果評(píng)估與查漏補(bǔ)服。
（1）投服率的快速評(píng)估。地市級(jí)由衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)相關(guān)人員組成快速評(píng)估組，在應(yīng)急補(bǔ)碘結(jié)束后4天內(nèi)，隨機(jī)抽取1-2個(gè)已完成應(yīng)急補(bǔ)碘工作的縣，以縣城為中心，按照東、西、南、北劃分4個(gè)抽樣片區(qū)，每個(gè)片區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）入戶抽查25名應(yīng)投服對(duì)象，每個(gè)縣共調(diào)查100人，重點(diǎn)評(píng)估投服碘油丸的實(shí)施情況，計(jì)算碘油丸投服率并填—8—寫(xiě)附表2。經(jīng)快速評(píng)估，凡投服率達(dá)不到95%的縣，要組織查漏補(bǔ)服并填寫(xiě)附表3。
?。?）省級(jí)快速評(píng)估督查。省級(jí)評(píng)估組負(fù)責(zé)對(duì)地市級(jí)快速評(píng)估結(jié)果和應(yīng)急補(bǔ)碘投服率進(jìn)行督查。補(bǔ)碘工作結(jié)束后1周內(nèi)，省級(jí)督查組在各地（市）抽取1-2個(gè)已完成應(yīng)急補(bǔ)碘的縣，每個(gè)縣按上述方法抽取2個(gè)鄉(xiāng)，查閱縣級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院有關(guān)資料，了解全縣及抽到鄉(xiāng)的碘油丸投服情況，并對(duì)地市級(jí)快速評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行抽查復(fù)核，計(jì)算碘油投服率并填寫(xiě)附表4。
?。?）重點(diǎn)人群尿碘水平。在補(bǔ)碘工作結(jié)束后1-3個(gè)月內(nèi)，地市級(jí)評(píng)估組在應(yīng)急補(bǔ)碘縣，按上述抽樣方法采集已投服碘油丸婦女的尿樣，每縣采集100份，由地市級(jí)疾控中心（地病所）檢測(cè)尿碘濃度，地市級(jí)無(wú)檢測(cè)條件者，應(yīng)由省級(jí)疾控中心（地病所）負(fù)責(zé)完成。
8.資料匯總、備案。
各地在實(shí)施應(yīng)急補(bǔ)碘工作中，要認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫(xiě)相關(guān)統(tǒng)計(jì)匯總表，并逐級(jí)報(bào)送備案。
?。┬Чu(píng)估指標(biāo)。
1.各縣重點(diǎn)人群口服碘油丸的報(bào)告投服率要達(dá)到95%以上；
2.經(jīng)快速評(píng)估，重點(diǎn)人群口服碘油丸的投服率要達(dá)到95%以上，且重點(diǎn)人群的尿碘中位數(shù)≥150μg/L。
四、補(bǔ)碘時(shí)間
實(shí)施應(yīng)急補(bǔ)碘的縣，經(jīng)調(diào)查核實(shí)達(dá)到以下2個(gè)要求時(shí)，方可終止投服碘油丸；若未達(dá)到以下要求，要按上述“實(shí)施辦法”，在下一年度繼續(xù)投服碘油丸。
?。ㄒ唬┚用駪舻恹}覆蓋率>80%。
?。ǘ?-10歲兒童尿碘中位數(shù)≥100μg/L，或≤50μg/L的比率<20%。
五、有關(guān)要求
（一）各地要充分認(rèn)識(shí)應(yīng)急補(bǔ)碘工作的重要性，積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門(mén)的大力支持，廣泛動(dòng)員社會(huì)參與，統(tǒng)籌兼顧、周密安排，因地制宜地做好應(yīng)急補(bǔ)碘工作。
?。ǘ└鞯匾獓?yán)格按照本《實(shí)施意見(jiàn)》的有關(guān)要求，切實(shí)做好宣傳動(dòng)員、人員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和效果評(píng)估工作，確保應(yīng)急補(bǔ)碘措施的實(shí)施質(zhì)量。
（三）應(yīng)急補(bǔ)碘的實(shí)施范圍，要重點(diǎn)針對(duì)農(nóng)村人口；應(yīng)急補(bǔ)碘所需口服碘油丸，應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按照有關(guān)管理規(guī)定，統(tǒng)一組織詢價(jià)、招標(biāo)和采購(gòu)；在投服碘油丸過(guò)程中，要嚴(yán)格掌握口服碘油丸的禁忌癥，積極、穩(wěn)妥地采取預(yù)防性措施，及時(shí)、有效地處理應(yīng)急補(bǔ)碘副反應(yīng)（附件1）。
（四）各地要在6月30日前，完成對(duì)“高危地區(qū)”的核實(shí)調(diào)查，合理劃定應(yīng)急補(bǔ)碘的實(shí)施范圍，并將有關(guān)情況報(bào)送衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局備案；在7月30日和12月30日前，分別完成對(duì)高危地區(qū)重點(diǎn)人群第一輪次和第二輪次的應(yīng)急補(bǔ)碘和查漏補(bǔ)服工作，并按要求分別對(duì)投服碘油丸的實(shí)施效果進(jìn)行快速評(píng)估。應(yīng)急補(bǔ)碘的實(shí)施效果，要求以縣為單位，重點(diǎn)人群碘油丸的投服率≥95%，且抽查的重點(diǎn)人群尿碘中位數(shù)≥150μg/L。經(jīng)快速評(píng)估未達(dá)到前述指標(biāo)要求的縣，須及時(shí)組織查漏補(bǔ)服。
（五）應(yīng)急補(bǔ)碘工作結(jié)束后，要將實(shí)施應(yīng)急補(bǔ)碘的工作總結(jié)和匯總報(bào)表，于下一年度的3月30日前，統(tǒng)一報(bào)送衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐恹}覆蓋率的改善情況，研究確定下一年度應(yīng)急補(bǔ)碘的實(shí)施范圍和時(shí)間。
（六）在開(kāi)展應(yīng)急補(bǔ)碘工作期間，衛(wèi)生部將適時(shí)組織有關(guān)專家對(duì)各地應(yīng)急補(bǔ)碘工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
