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衛(wèi)生部國際交流與合作中心的重點課題《中國十城市甲狀腺疾病流行病學調查》完成，中華醫(yī)學會內分泌學分會甲狀腺學組承擔了這項課題，南京、北京、成都、廣州、貴陽、濟南、上海、沈陽、武漢、西安十個城市參加了這項研究。
調查結果顯示：有4個城市處于碘超足量狀態(tài)；6個城市處于碘充足狀態(tài)。專家稱有些城市市民碘超足量，造成的重要原因可能是食鹽量嚴重超標。
1 攝鹽嚴重超標，攝碘隨之超標
現(xiàn)在世界已公認：“碘超足量”和“碘過量”同樣會引起甲狀腺疾病，包括碘致甲狀腺功能亢進癥、自身免疫甲狀腺病和甲狀腺功能減退癥。
眾所周之，碘是人體必須的微量元素，缺碘會引起“大脖子”病(地方性甲狀腺腫)，為什么現(xiàn)在又說高碘也會致?。吭蚴堑鈹z入量與甲狀腺疾病的關系，像一個“U”形，即碘攝入量過高或過低，均會導致甲狀腺功能紊亂，而致病。
有朋友問，廣州、上海靠海邊，吃的海鮮肯定比我們多，為什么他們是“足量”，而我們卻是“超足量”？估計很可能與個人飲食習性有很大關系。
美國食品藥品管理局(FDA)認為：人類每天只須攝取150微克的碘。如果每克鹽含碘20-50微克，每天食6克食鹽(推薦標準)，攝入碘已達120-300微克。而我國國民每天食鹽普遍超過20克！
2 碘過多過少，甲狀腺都會亂套
碘和甲狀腺的關系為何如此密切？
甲狀腺，作為人體最大的內分泌腺體，因位于第2-4氣管甲狀軟骨環(huán)前下方而得名；其主要功能是生產(chǎn)、儲存和分泌甲狀腺激素。
甲狀腺激素是機體的發(fā)動機，可促進動物，包括人的生長發(fā)育和促進能量代謝。
而碘，是合成甲狀腺素的原料。
甲狀腺內含有碘5～10毫克，占全身碘量的90%，其濃度比血清碘高25～50倍。當膳食中的碘在胃腸道中轉變?yōu)榈饣铮晃杖胙?，流?jīng)甲狀腺后，按照“從低濃度向高濃度濃集”的原理，通過“碘泵”——碘轉運體的介導，甲狀腺主動地將血中的碘濃集進甲狀腺濾泡上皮細胞。
甲狀腺濾泡腔中主要成分是甲狀腺球蛋白，碘被濃集進來后，在甲狀腺過氧化物酶的作用下轉變成活性的碘，并迅速和甲狀腺球蛋白上的酪氨酸合成甲狀腺激素。合成的甲狀腺激素儲存在濾泡的“膠質”中，可供機體利用2～3個月。
因此，我們可以把甲狀腺看做一個制造激素的工廠，“工廠”含有眾多的“倉庫”，儲存著“產(chǎn)品”甲狀腺激素。當機體需要的時候，“倉庫”中的甲狀腺素被釋放入血，被血運到全身發(fā)揮作用。
盡管引起甲狀腺病的因素，還有“遺傳、性別、年齡，性格以及自身免疫”等很多，但因為碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的原料，因此，無論是過多還是過少，都會引起甲狀腺一系列生化紊亂及生理功能異常，進而引發(fā)病變。
3 低碘或高碘，都會引起甲腫
調查：這次十城市流調與2006年的小型流調數(shù)據(jù)相比：甲狀腺結節(jié)(包括單發(fā)和多發(fā)結節(jié))的患病率，已從10.2%增加到18.6%。
個案：體檢時，南京某事業(yè)單位許女士做完甲狀腺彩超后，被醫(yī)生告知：“甲狀腺腫大，定期到醫(yī)院復查”。對于病因，醫(yī)生分析可能是碘過量。
1964年，醫(yī)學家發(fā)現(xiàn)：北海道沿海居民食用大量海藻(每日攝碘10～50mg)，該地區(qū)學齡兒童中甲狀腺腫的發(fā)病率為6.6～9.0%?！帮嬍持懈叩饪梢鸺谞钕倌[”，自此被確認。之后，世界多地(包括我國)也有很多這樣的發(fā)現(xiàn)，于是，專家們知道，“地方性甲狀腺腫”可分為“缺碘性”和“高碘性”兩種。
為什么缺碘、高碘都會引起單純性甲狀腺腫？
病理——
缺碘：血中缺碘時，腦垂體會通過分泌“促甲狀腺激素”，“命令”甲狀腺加快合成甲狀腺素，以滿足機體的需要。但由于原料碘的缺乏，在持續(xù)的刺激下，甲狀腺腺體代償性地增生，以增加甲狀腺素的合成量，于是甲狀腺就“腫大”了。
高碘：長期攝入高碘，因為原料多，合成的多，過多產(chǎn)品儲留在倉庫——濾泡腔的膠質中，而高碘又抑制蛋白脫碘，最終導致濾泡腔擴大而形成甲狀腺腫。而且，高碘可以導致甲狀腺出現(xiàn)自身免疫，由此促進甲狀腺腫大。
腫大的程度有輕有重,有時有結節(jié)樣感。假如一個地區(qū)的居民處于持續(xù)地缺碘或高碘狀態(tài)，就引起了“地方性甲狀腺腫”。
4 飲食攝碘高了，甲亢病人多了
個案1：全國人大代表、臨海市外國語學校副校長任美琴透露，浙江一所學校搞了一次體檢，發(fā)現(xiàn)15%的老師患有甲亢。
個案2：河北的一項調查顯示：水碘為42.18微克/升,甲亢發(fā)病率9/10萬；水碘為431.67微克/升，甲亢發(fā)病率為33/10萬。此結果提示，攝入高碘與碘性甲亢關系密切。
甲亢：是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病。表現(xiàn)為怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、心慌、情緒緊張及脾氣急躁等。大多數(shù)甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺腫大。不少甲亢患者有眼球突出的癥狀。
病理：攝碘量長期超出安全范圍，會引起甲狀腺重量增加，甲狀腺濾泡腔擴張，濾泡上皮細胞變平，線粒體減少，細胞數(shù)及細胞間毛細血管減少，進而導致甲狀腺激素合成過多，引起碘源性甲狀腺功能亢進癥，即碘甲亢。
個案3：1921年，一位醫(yī)生在用碘劑治療甲狀腺腫的病人時，發(fā)現(xiàn)一部分患者出現(xiàn)了甲亢癥狀。后來在美國部分“地甲腫”病區(qū)應用碘鹽后，也發(fā)生了類似現(xiàn)象。我國缺碘病區(qū)應用碘劑后也有碘致甲亢的報道。
病理：缺碘性甲狀腺腫會發(fā)生代償性促甲狀腺激素分泌增多，補碘后，在過多的促甲狀腺激素作用下，甲狀腺激素合成過多，導致了甲亢。
再則，某些人甲狀腺已有潛在缺陷(亞臨床甲亢)，因碘缺乏使甲狀腺激素合成減少而未顯示出來。補碘后，導致甲狀腺激素合成過多，潛在甲亢就顯示出來了。
現(xiàn)在人才大流動，如果本來生活在內陸低碘地區(qū)的人，流動到了海邊，大吃特吃海鮮，就應該當心甲亢。因為如果你的甲狀腺已因低碘而受傷，攝碘過量時就容易造成甲亢！
5 碘超足量，甲減患病率增加
個案：醫(yī)生為慢性肺梗塞的患者治病，一些病人在接受1～2g碘化鉀治療后，在1～8年的時間里，先后發(fā)展為了“甲減”。
甲減，即甲狀腺功能減退，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組全身性內分泌疾病。
其主要癥狀有：渾身軟弱無力，易疲乏，愛睡覺，怕冷，工作提不起精神，注意力不集中，記憶力下降，智力減退，脫發(fā)和月經(jīng)異常等。
為什么碘藥治療會引起甲減？
病理：當血中碘明顯增高時，對所有的碘反應都有抑制作用。
如，抑制腦垂體分泌促甲狀腺素、抑制甲狀腺濃集碘的攝取和有機化、抑制甲狀腺素從甲狀腺內釋放至血液及周圍組織，造成一時性甲狀腺激素下降。
一個正常的人，如果平時從飲食中攝入的碘過多，也會引起如此現(xiàn)象。
調查：調查數(shù)據(jù)顯示，碘超足量更容易導致甲減的患病率增加。
專家分析，這很有可能與改變人體的自身免疫狀態(tài)有關。
病理：碘可以增強甲狀腺球蛋白的免疫原性，可以誘導MHC-2類抗原的異常表達，高濃度的碘自由基可直接損傷甲狀腺細胞膜，并將暴露出的膜脂質或蛋白成分碘化，增加其免疫原性，使之成為免疫攻擊的對象?！?br/> 如果一個人患上“自身免疫性甲狀腺炎(又稱橋本氏病)，后期發(fā)展的結果大多是甲減，因為炎癥損害了甲狀腺本身，必然導致甲狀腺素合成的減少！
6 癥狀不典型，有病難知道
調查說“甲狀腺疾病的總患病率接近20%”，但我們?yōu)槭裁礇]有發(fā)現(xiàn)呢？
(1)表現(xiàn)不典型：不少甲狀腺疾病的癥狀不太典型。如，甲減的臨床表現(xiàn)就常常沒有特異性。許多病人，特別是年輕的女性病人，只是稍微感到乏力、沒精神，有點發(fā)胖等，根本不會想到這是生病的表現(xiàn)。
(2)發(fā)病速度慢：“碘過量”引起的不良反應，相對“缺碘”來說，需要更長的時間。
臨床發(fā)現(xiàn)，“缺碘”人群隨著時間的推移，很快就出現(xiàn)癥狀了，因此容易被發(fā)現(xiàn)；而“碘過量”人群，即使人體內碘含量超標4倍，10年發(fā)病率也才為“缺碘”發(fā)病率的七分之一。也就是說，“碘過量”的人群的發(fā)病時間明顯長于“缺碘”人群。
因為“碘過量”發(fā)病的速度較慢，在發(fā)病前處于亞健康狀態(tài)，但已對身體產(chǎn)生傷害了。如，研究發(fā)現(xiàn)，“亞臨床甲減”可以增加人群的心血管事件的發(fā)病率；更為重要的是，“亞臨床甲減”會使流產(chǎn)和妊娠晚期胎兒死亡率增加，新生兒智力下降！
全球的甲狀腺疾病患者中，有50%不知曉；在中國，甲狀腺疾病的治療率還不到2%。
7 碘鹽仍要吃，定期查尿碘
［碘鹽］：南京是缺碘地區(qū)，在上世紀80年代，因為碘缺乏引起的甲狀腺腫大率近20%。自從上世紀90年代中期開始推行食用加碘鹽后，甲狀腺腫大率就不斷下降了。所以說我們還是應該食用加碘鹽的。但是，我們需要限制每日鹽的攝入量，并注意平時食用的營養(yǎng)保健品是否含有碘。
如果“重鹽”的飲食習慣一時改不了，為不造成每日碘攝入量嚴重超標，不妨在做菜時，先把碘鹽在油里炒一下，讓其中的碘升華掉(此為下策,最好攝鹽不超標)。
［海鮮］：注意不要長期、連續(xù)、過量地食用海鮮，提倡飲食葷素搭配，做到膳食平衡。
［尿檢］：定期進行尿檢，看看自己攝碘是否過量。
甲狀腺激素的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)過腎臟排出，尿碘含量占我們碘攝入量的90%左右，所以我們可以通過測定尿碘含量來估計每天碘的攝入量。
［體檢］：改變低知曉現(xiàn)狀。
有甲狀腺疾病家族史者、年齡超過40歲者，以及打算懷孕的女性，有必要定期檢查甲狀腺功能。
對于甲狀腺結節(jié)患者，雖然95%以上為良性，但為了那5%的患癌的不幸，非常值得定期檢查。
這次調查有個實例：一位中年男性，身體健壯，在沒有任何感覺、任何征兆的情況下，被甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)了3個甲狀腺結節(jié)，在經(jīng)過進一步的穿刺確診后手術切除，病理證實為甲狀腺癌。如果沒有這次調查，他可能還要和癌再共處一段時間，或許當他有了感覺之時，癌細胞早已轉移！
專家們更是呼吁：應針對孕婦開展孕早期的促甲狀腺素篩查工作。因為“亞臨床甲減”會使流產(chǎn)和妊娠晚期胎兒死亡率增加，并導致新生兒智力下降！
