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婦女在懷孕期間和哺乳期對碘的需求有生理性的增長, 以滿足胎兒和嬰幼兒生長發(fā)育的需求。當(dāng)孕婦和哺乳婦女碘攝入不足時, 其甲狀腺的功能調(diào)節(jié)就會受到限制。[ 1] 從而導(dǎo)致母體和子代處于碘缺乏狀態(tài)。一方面, 碘缺乏不僅導(dǎo)致母體患甲狀腺腫和低甲狀腺素血癥, 更會影響到胎兒和嬰幼兒的正常腦發(fā)育。[ 2] 另一方面, 碘攝入量過高也可導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。[ 3] 所以, 建立我國正常孕婦和哺乳婦女適宜的尿碘水平范圍, 指導(dǎo)孕婦和哺乳婦女適量補(bǔ)碘, 顯得尤為重要。我疾控中心2009年4月至2010年4月對我國6類地區(qū)的孕婦和哺乳婦女進(jìn)行了抽查, 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1、 資料與方法
1、1 調(diào)查方法：采用橫斷面調(diào)查方式。
1、2 調(diào)查地點(diǎn)：根據(jù)我國地理區(qū)域分為6類地區(qū): 南方城市、南方農(nóng)村、北方城市、北方農(nóng)村、中部城市、中部農(nóng)村, 在6類地區(qū)中各選擇1個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等的地級城市或縣區(qū)作為研究地區(qū), 最終選定的地區(qū)是福建省龍巖市新羅區(qū)東城街道, 重慶市永川區(qū)來蘇鎮(zhèn), 甘肅省威武市涼州區(qū)東關(guān)街沿河路街道, 吉林省磐石市寶山鎮(zhèn), 山東省淄博市博山區(qū)山頭與夏家莊街道, 安徽省長豐縣羅塘, 下塘與朱巷鎮(zhèn)。每個調(diào)查點(diǎn)的碘鹽覆蓋率都在95% 以上, 水碘含量都小于10 ug /L,水氟含量都小于1 mg /L。
1、3調(diào)查對象及指標(biāo)：每個調(diào)查點(diǎn)至少調(diào)查50例孕婦和哺乳婦女。對其進(jìn)行嚴(yán)格篩選后確定正常孕婦和哺乳婦女。 正常的孕婦和哺乳婦女的篩選條件。包括:（1） 健康、無甲狀腺疾病、自述無個人或家族甲狀腺疾病史, 無可觸及性甲狀腺腫; （2） 過去1年未服用碘劑、含碘藥物或保健品; （3）實(shí)驗(yàn)室檢測甲狀腺功能正常及其自身抗體陰性。實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)包括尿碘和甲狀腺功能( TT3, TT4, FT3, FT4, TSH ) 及自身抗體( Tg-A b, TM-Ab) , 各項(xiàng)指標(biāo)的檢測均采用國家標(biāo)準(zhǔn)方法或衛(wèi)生部推薦方法。
1、4樣本采集： 采集研究對象1次靜脈血和3次隨意尿。
1、5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。
2、結(jié)果
2、1調(diào)查對象的篩選結(jié)果：依據(jù)調(diào)查表記錄和血液檢測結(jié)果進(jìn)行篩選, 共有141例孕婦和170例哺乳婦女進(jìn)入本次建立參考值范圍的統(tǒng)計分析。
2、2 正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果：本研究孕婦尿碘數(shù)據(jù)偏度為1.78, 峰度為7.23, 正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果P < 0.0001; 哺乳婦女尿碘數(shù)據(jù)偏度為0.64, 峰度為0.05, 正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果P < 0.01。孕婦和哺乳婦女尿碘數(shù)據(jù)均為偏態(tài)分布, 因此采用百分位數(shù)法計算參考值范圍。且由于尿碘過低、過高均具有公共衛(wèi)生學(xué)意義, 所以采用雙側(cè)檢驗(yàn)。
2、3 正常孕婦和哺乳婦女尿碘的百分位數(shù)值：根據(jù)本研究數(shù)據(jù)的百分位數(shù)值, 我國部分地區(qū)正常孕婦尿碘的下限在2.5% 的86.6 ug /L, 上限在97.5% 的474.0 ug /L; 正常哺乳婦女尿碘的下限在2.5% 的68.9 ug /L, 上限在97.5% 的420.1 ug /L。為了方便應(yīng)用, 作者認(rèn)為我國正常孕婦的尿碘參考值范圍可以考慮為90~ 500 ug /L, 哺乳婦女的尿碘參考值范圍考慮為70~ 450 ug /L。
3、 討 論
本研究從全國南方城市、南方農(nóng)村、北方城市、北方農(nóng)村、中部城市、中部農(nóng)村6類地區(qū)選擇孕婦和哺乳婦女人群收集數(shù)據(jù), 所有的尿碘數(shù)據(jù)都在當(dāng)?shù)厥〖壖膊】刂浦行挠匈Y質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室完成, 對每一研究對象均重復(fù)收集3 次尿樣, 檢測尿碘3 次, 之后取其平均值, 使所得的數(shù)據(jù)盡可能接近實(shí)際水平。所有血清樣本的檢測均由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院特檢中心統(tǒng)一檢測, 專人負(fù)責(zé), 嚴(yán)格控制, 以減少誤差。這些措施保證了所收集數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性和可靠性。并且, 此次研究兼顧我國地區(qū)差別和城鄉(xiāng)差別, 所得的數(shù)據(jù)結(jié)果可考慮推廣用于我國上述6類地區(qū), 為監(jiān)測(或篩查)、診斷、治療孕婦和哺乳婦女碘相關(guān)疾病以及相關(guān)研究提供一定的參考。
