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【摘要】 目的 ：探討紹興地區(qū)尿碘與甲狀腺疾病的關(guān)系。 方法： 測(cè)定甲狀腺疾病組和正常對(duì)照組的血清TSH、FT3、FT4，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺B超及尿碘。 結(jié)果 正常對(duì)照組的尿碘中位數(shù)為106μg/L，甲狀腺功能異常、甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)患者的尿碘中位數(shù)顯著高于正常對(duì)照組（P<0.01），且在甲狀腺功能異常、甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，尿碘濃度>300μg/L,患者分布頻率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；尿碘與甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH、TPO、TGA）及甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)之間無(wú)明確的相關(guān)性。 結(jié)論 紹興地區(qū)屬于碘充足地區(qū)，碘過(guò)量會(huì)增加甲狀腺疾病發(fā)生率，尿碘測(cè)定有助于指導(dǎo)個(gè)體化補(bǔ)碘。
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病 尿碘
自從我國(guó)實(shí)施全民碘化食鹽以來(lái)，對(duì)預(yù)防碘缺乏性疾病的發(fā)生有了很好的效果。隨著人體攝碘量的增加，尿碘增加，甲狀腺容積減少，地方性甲狀腺腫的發(fā)病率有所下降；同時(shí)，碘攝入量的增加可能也會(huì)增加甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲狀腺功能減低）及自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生率。本研究旨在通過(guò)測(cè)定在本院就診的甲狀腺疾病患者的尿碘濃度和甲狀腺功能，了解攝碘量（尿碘）和甲狀腺功能異常之間的相關(guān)性及紹興地區(qū)目前攝碘量的現(xiàn)況，從而對(duì)甲狀腺功能異常者的攝碘量和紹興地區(qū)的食鹽碘化量的標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2004年7月至2005年7月在本院就診的甲狀腺疾?。ò谞钕俟δ芸哼M(jìn)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、亞臨床甲狀腺功能減低和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性但甲狀腺功能正常及甲狀腺結(jié)節(jié)）103例，其中男9例，女94例，年齡（37.3±11.8）歲。另取健康對(duì)照75例，其中男39例，女36例，年齡(40.16±16.17)歲。兩組均排除：近期（6個(gè)月）內(nèi)有冠脈造影、ERCP等使用碘造影劑者，使用胺碘酮藥物者，孕婦，糖尿病患者，腎功能異常者。
1.2 標(biāo)本采集
所有對(duì)象均留取清晨空腹尿樣，按100：1加入70％濃鹽酸，集中送檢，測(cè)定并記錄尿碘含量；采集兩組血清，測(cè)定相應(yīng)甲狀腺激素、TSH、TPOAb、TGAb含量。
1.3 標(biāo)本檢測(cè)方法
血清TSH、FT3、FT4及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的檢測(cè)：用間接免疫熒光酶法，試劑盒購(gòu)自Architect 公司；尿碘測(cè)定：采用溫和酸消化砷鈰催化分光光度法（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化尿碘測(cè)定方法）測(cè)定尿碘濃度（由紹興市疾病控制中心統(tǒng)一測(cè)定）；甲狀腺B超檢查：采用美國(guó)產(chǎn)CICUSON超聲診斷儀，以 10MHz探頭測(cè)定甲狀腺各徑大小、結(jié)節(jié)數(shù)量及結(jié)節(jié)大小。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH<0.35uU/L， FT4>20.5pmol/L，F(xiàn)T3>5.7pmol/L；亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH<0.35uU/L， FT4、FT3正常；甲狀腺功能減低：TSH>5.0uU/L，F(xiàn)T4<9.0pmol/L；亞臨床甲狀腺功能減低：TSH>5.0uU/L，F(xiàn)T4正常。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)和相關(guān)分析。以P<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 各組尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布
各組尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布(略)注：甲狀腺腫為甲狀腺功能異常者組中的甲狀腺腫患者；與對(duì)照組比較，Ｐ＜0.01
2.2 不同TSH水平中尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布
三者間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。表2 不同TSH水平中尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布(略)注：甲減指甲狀腺功能減退包括亞臨床甲減；甲亢指甲狀腺功能亢進(jìn)，包括亞臨床甲亢；功能正常指TSH在0.35-5.0uU/L
2.3 甲狀腺抗體不同水平與尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布
兩者差異無(wú)顯著性（P>0.05）。表3 不同TSH水平中尿碘中位數(shù)和頻數(shù)分布(略)注：TGAb陽(yáng)性指TGAb>34IU/L，TPOAb陽(yáng)性指TPOAb>12IU/L
2.4 尿碘與甲狀腺有關(guān)功能指標(biāo)及甲狀腺結(jié)節(jié)之間相關(guān)性
尿碘與甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH、TPO、TGA）及甲狀腺結(jié)節(jié)之間無(wú)明確的相關(guān)性。尿碘與FT3、FT4、TSH、TPO、TGA及甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性研究（略）
3 討論
碘元素是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，缺乏時(shí)肢體會(huì)出現(xiàn)一系列的障礙，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、腦發(fā)育滯后和智力下降等。通過(guò)數(shù)十年的努力，采取以食鹽加碘方式為主的綜合性防治措施，使我國(guó)IDD（iodine deficiency disorders）防治工作取得了巨大的成就。但是近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)隨著碘攝入的增加，甲狀腺疾病發(fā)病率出現(xiàn)增加趨勢(shì)。由于腎臟是碘的主要排泄器官，因此，碘的營(yíng)養(yǎng)狀況可以用尿碘排泄量來(lái)表示。本研究通過(guò)測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能異常和甲狀腺正常者的尿碘含量來(lái)了解甲狀腺疾病與尿碘含量之間的關(guān)系。本組甲狀腺疾病患者中，男女構(gòu)成比有明顯差異，女性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性患者，考慮女性患者甲狀腺疾病除了碘因素外，還與月經(jīng)周期、妊娠等機(jī)體對(duì)甲狀腺素需要量增加及周期改變有關(guān)。
可知，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能異常患者的尿碘中位數(shù)顯著高與甲狀腺正常組，且碘攝入過(guò)多者即尿碘濃度高于300μg/L其甲狀腺結(jié)節(jié)（占67.6％）、甲狀腺腫（占54.5％）、甲狀腺功能異常者（占55.1％）顯著高于正常對(duì)照組。說(shuō)明尿碘濃度過(guò)高與甲狀腺疾病有正相關(guān)性。高尿碘與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)與單水陽(yáng)等研究發(fā)現(xiàn)相一致，進(jìn)一步證明了尿碘異常增高可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。項(xiàng)建梅等研究發(fā)現(xiàn)，高碘甲狀腺腫可能與垂體分泌較多的TSH，導(dǎo)致大量甲狀腺激素儲(chǔ)存與甲狀腺濾泡中，形成膠質(zhì)性甲狀腺腫有關(guān)。
可知，甲狀腺功能減退患者（TSH>5.0uU/L）尿碘濃度中位數(shù)（442μg/L）高于甲狀腺功能亢進(jìn)者及甲狀腺功能正常者即TSH>5.0uU/L，而且隨著尿碘排泄量的增加，甲狀腺功能減退者的百分比也有所增加，碘攝入過(guò)多（尿碘濃度>300μg/L）致甲狀腺功能減退者占19.7％。高碘與甲狀腺功能減退之間的相關(guān)性，目前還不清楚，一般認(rèn)為甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙是碘致甲減的促發(fā)因素，高碘攝入可以加重碘的有機(jī)化障礙，使甲狀腺激素合成減少而引起甲減。另一方面，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，引起臨床甲減的主要病因是自身免疫甲狀腺炎，亞臨床甲減中有1/3患者甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，因此推測(cè)高碘攝入可能促使具有自身免疫背景者易發(fā)生甲減。但本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體陽(yáng)性者與陰性者的尿碘中位數(shù)水平無(wú)顯著性差異，且尿碘濃度與甲狀腺激素水平及甲狀腺抗體水平之間無(wú)直接的相關(guān)性。故高碘攝入是否直接影響甲狀腺抗體水平還需進(jìn)一步研究。
綜上所述，補(bǔ)碘因根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡猸h(huán)境，結(jié)合個(gè)體差異，科學(xué)合理的補(bǔ)碘。碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病。尿碘測(cè)定可以作為一項(xiàng)相關(guān)研究的檢測(cè)手段。
