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［摘要］ 目的 探討上海市部分地區(qū)妊娠期孕婦碘營養(yǎng)狀況與碘劑補(bǔ)充的效果。方法 采集正常飲食的產(chǎn)前孕婦、產(chǎn)婦及正常育齡婦女的尿樣，測定尿碘濃度，隨機(jī)選擇尿碘＜100μg/L，35～36孕周的孕婦，進(jìn)行補(bǔ)碘（口服碘酸鉀每天180μg），在補(bǔ)碘后2、4周和產(chǎn)后分別測定尿碘。新生兒出生后（3～6天）采集足跟血，用ELISA方法測定促甲狀腺激素（TSH）水平。結(jié)果 產(chǎn)前孕婦尿碘濃度的中位數(shù)為198.795μg/L，尿碘＜100μg/L的發(fā)生率為18.31％。孕期尿碘中位數(shù)低于非孕期婦女（P＜0.05），尿碘＜100μg/L的發(fā)生率高于非孕婦（P＜0.05），以產(chǎn)后3～6天尿碘＜100μg/L發(fā)生最高，為30.48％，補(bǔ)碘組在2、4周后尿碘明顯上升（P＜0.05），與對照組比較2周后尿碘高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后均未補(bǔ)碘劑，尿碘2個組無差別，新生兒TSH水平兩組無差別。結(jié)論 上海市部分地區(qū)18.31％妊娠期婦女存在碘營養(yǎng)缺乏，妊娠期每天補(bǔ)碘180μg是有效的。
碘為人體必需的微量元素，是參與合成甲狀腺素的主要原料，從而影響機(jī)體的代謝及生長發(fā)育。婦女在妊娠及哺乳期，碘的生理需要量比正常人增加1/3～1倍，主要供孕婦自身甲狀腺素的合成，另外，供胎兒碘的需要。甲狀腺素對胎兒腦細(xì)胞的發(fā)育和增生起著決定性的作用，它是人生中補(bǔ)碘的唯一有效期，可預(yù)防由缺碘而造成的智力落后。我們調(diào)查部分上海地區(qū)的孕婦碘營養(yǎng)狀況，并對缺碘的孕婦補(bǔ)碘，觀察補(bǔ)碘的療效，提供孕婦需要補(bǔ)碘的依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象選擇 在新華醫(yī)院產(chǎn)科分娩的孕婦，及正常非妊娠育齡婦女，年齡在20～40歲之間。孕婦孕周以末次月經(jīng)和20孕周前的B型超聲對胎兒的雙頂徑和股骨長的測定相結(jié)合得出。選擇無甲狀腺疾病病史，正常飲食為對象的孕婦344例、產(chǎn)后3～6天的產(chǎn)婦82例和正常非妊娠育齡婦女54例。隨機(jī)選擇35～36孕周的孕婦尿碘＜100μg/L的36例，自愿補(bǔ)碘的28例為補(bǔ)碘組，其余8例為對照組。
1.2 研究方法
1.3 統(tǒng)計方法 采用Foxpro軟件建立數(shù)據(jù)庫，STATISTICA軟件進(jìn)行中位數(shù)、均值、t檢驗和χ2檢驗等統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 妊娠期及產(chǎn)后婦女尿碘水平 共收集344名妊娠期、82名產(chǎn)后（3～6天）及54名正常育齡婦女的尿樣，妊娠期婦女尿碘中位數(shù)為198.795μg/L，第10百分位為67.990μg/L，第90百分位為395.410μg/L，尿碘濃度＜100μg/L占18.31％。各孕期尿碘的中位數(shù)均低于非妊娠期婦女（P＜0.05），而且，尿碘＜100μg/L的發(fā)生率均高于非妊娠期婦女（P＜0.05），以產(chǎn)后3～6天尿碘＜100μg/L發(fā)生率最高，為30.48％。
2.2 碘營養(yǎng)與其它一般營養(yǎng)的關(guān)系 對孕婦尿碘＜100μg/L和尿碘≥100μg/L進(jìn)行血色素、血總蛋白、血白蛋白和體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行比較（見表2）。兩組差異無顯著意義，說明在體內(nèi)其它營養(yǎng)補(bǔ)足時仍可能有碘營養(yǎng)的缺乏。
表1 不同孕期及產(chǎn)后和非孕婦尿碘檢測結(jié)果
分組
n
M
（μg/L）
＜100μg/L
n
%
24～27孕周
28～31孕周
32～35孕周
36孕周～分娩
產(chǎn)后3～6天
非孕婦
68
70
113
93
82
54
183.56
193.43
230.69
184.50
153.12
241.09
12
17
15
19
25
4
17.56
24.29
13.27
20.43
30.48
7.41
表2 尿碘不同水平孕婦與其它營養(yǎng)狀況的關(guān)系
分組
n
血紅蛋白(g/L)
蛋白總量(g/L)
白蛋白(g/L)
體重指數(shù)(kg/m2)
尿碘＜100μg/L
尿碘≥100μg/L
36
120
111.7±9.1
111.6±9.4
63.72±3.52
62.69±3.52
36.64±1.94
37.12±2.21
26.43±2.28
26.74±3.30
2.3 妊娠期補(bǔ)碘劑的觀察 口服碘劑后2周和4周后尿碘明顯上升（P＜0.05），與對照組比較補(bǔ)碘后2周后尿碘高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后均未補(bǔ)碘劑，尿碘2個組差異無顯著意義，新生兒TSH水平2個組差異無顯著意義。補(bǔ)碘組沒有發(fā)生尿碘＞1 000μg/L者（見表3）。補(bǔ)碘組與對照組在難產(chǎn)發(fā)生率上，分別為57.83％和59.76％，差異無顯著意義，新生兒體重為3 447g和3 392g，差異無顯著意義（P=0.386），及Apgar評分≤7發(fā)生為2例和1例，對照組中1例尿碘持續(xù)低于100μg/L的孕婦發(fā)生新生兒死亡，例數(shù)少。無法作統(tǒng)計分析。
表3 尿碘＜100μg/L的孕婦補(bǔ)碘與未補(bǔ)碘后碘觀察結(jié)果
分組
n
觀察前尿碘（μg/L）
2周后尿碘（μg/L）
4周后尿碘（μg/L）
產(chǎn)后3～6天尿碘（μg/L）
新生兒TSH（mU/L）
補(bǔ)碘組對照組
28
8
83.8±22.76
95.35±23.75
305.86±200.36
128.81±60.05
219.33±175.24
145.56±104.62
166.71±101.94
179.76±94.86
1.52±1.51
0.79±0.83
3 討論 上海地區(qū)是否為碘缺乏病地區(qū)，這是一直被爭論的問題。根據(jù)目前國際制定的指標(biāo)［1］，缺碘地區(qū)為正常人群中甲狀腺腫發(fā)病率＞5％；尿碘水平在100μg/L以下；新生兒TSH＞5mU/L比率＜3％。馬杏寶［2］調(diào)查了上海10個區(qū)內(nèi)31所小學(xué)的10歲學(xué)生中，尿碘中位數(shù)為71.27μg/L，尿碘值＞100μg/L者占比例僅為31.89％。顯示有較大的一部分小學(xué)生體內(nèi)碘含量低于生理需要量。體內(nèi)碘含量以及排出量，與飲食中含碘食物的多少和額外補(bǔ)充碘劑有明顯的關(guān)系。上海地區(qū)在1996年5月開始推廣應(yīng)用碘鹽，本課題從1996年8月開始，所調(diào)查的對象已應(yīng)用碘鹽，但在妊娠期尿碘中位數(shù)為198.795μg/L，尿碘＜100μg/L仍有18.31％，而在產(chǎn)后3～6天尿碘＜100μg/L為30.48％，缺碘狀況明顯高于非妊娠期婦女（7.41％）。這說明在妊娠期和哺乳期是婦女特殊時期，對碘的生理需求比正常人增加，為正常人的1/3～1倍，而且易發(fā)生缺碘現(xiàn)象。在哺乳期碘缺乏，使甲狀腺素合成減少，而甲狀腺素參與促進(jìn)乳汁的分泌，碘的缺乏也可影響乳汁的減少。而碘的缺乏，可不伴有其它營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)尿碘＜100μg/L和≥100μg/L以上的孕婦，其血紅蛋白、蛋白總量、白蛋白和體重指數(shù)2個組差異均無顯著意義，因而我們在妊娠期補(bǔ)充其它營養(yǎng)物質(zhì)的同時，應(yīng)重視碘劑的補(bǔ)充。
我們對低尿碘孕婦（＜100μg/L）在普通的飲食情況下進(jìn)行碘劑的補(bǔ)充。每日應(yīng)用180μg，其結(jié)果顯示碘劑能很好吸收，2周以后尿碘明顯增高，達(dá)到妊娠期的需要量。由于我們在孕晚期補(bǔ)充，補(bǔ)充時間為4周較短。新生兒TSH未受到影響。且無1例發(fā)生尿碘＞1 000μg/L。這由于補(bǔ)充后多余的碘在尿里排出，180μg的補(bǔ)充是安全的劑量，從國內(nèi)高碘病區(qū)來看，碘的攝入量每日在800～1 000μg以上，持續(xù)3～4個月以上，檢出高碘性甲腫。我們在補(bǔ)充碘劑時僅有2人出現(xiàn)過敏，主要為皮疹，停藥后自行消退，對胎兒均未受影響。
綜上所述，在上海市區(qū)普遍使用碘鹽后，妊娠期及哺乳期婦女依然有部分人群處于缺碘狀態(tài)，而且與其它狀況不平行，因而需要重視給予補(bǔ)充。孕婦應(yīng)多食含碘豐富的食物，或每日補(bǔ)充180μg碘劑。每日補(bǔ)充180μg的碘酸鉀，能很好吸收，尿碘反映出達(dá)到體內(nèi)需要量，妊娠期補(bǔ)碘應(yīng)根據(jù)尿碘的情況作合理的補(bǔ)充，這樣就不易發(fā)生碘中毒現(xiàn)象。
