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我國(guó)是嚴(yán)重碘缺乏的國(guó)家，除高水碘地區(qū)外，絕大多數(shù)居民應(yīng)食碘鹽
我國(guó)做過(guò)多次監(jiān)測(cè)與調(diào)整，目前居民攝碘量處于適宜水平，吃碘鹽不會(huì)導(dǎo)致碘過(guò)量
近日，有網(wǎng)友稱：甲狀腺癌在癌癥中的發(fā)病率已從第十五位升至第五位，主要原因是吃加碘鹽造成的；我國(guó)沿海地區(qū)居民常吃富含碘的海產(chǎn)品，不需要吃加碘鹽。這些傳言是否屬實(shí)？人民日?qǐng)?bào)“求證”欄目記者就此采訪了有關(guān)部門及專家。
疑問(wèn)一：加碘鹽易誘發(fā)甲狀腺癌？
【回應(yīng)】甲狀腺癌與遺傳、自身免疫性及精神因素有關(guān)；補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)大于碘過(guò)量引起的風(fēng)險(xiǎn)
“所謂甲狀腺癌增多與食鹽碘過(guò)量有關(guān)的說(shuō)法并不準(zhǔn)確。”衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)督專員肖東樓介紹，“從全球范圍看,近年來(lái)包括甲狀腺癌在內(nèi)的多數(shù)腫瘤都呈上升態(tài)勢(shì)。甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯(lián)系的推論依據(jù)不充分，相反，采取補(bǔ)碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化的結(jié)論，已被廣泛認(rèn)同?！?/p>
針對(duì)“甲狀腺癌高發(fā)”的觀點(diǎn)，上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師吳藝捷坦言，在臨床中確實(shí)發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺疾病的病人增多的現(xiàn)象。“但這不等于甲狀腺疾病發(fā)病率增加?！睋?jù)他介紹，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)檢查手段比以往先進(jìn)，穿刺技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的腫瘤，而在以前只能靠手觸摸。
“碘缺乏或碘過(guò)量，都可能導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。”肖東樓說(shuō)，碘過(guò)量可使甲亢的危險(xiǎn)性升高，也會(huì)使隱性的甲狀腺自身免疫性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性疾病。
日常食用加碘鹽，會(huì)帶來(lái)碘過(guò)量嗎？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授戴為信說(shuō)：“從嚴(yán)格定義來(lái)講，我國(guó)絕大多數(shù)人應(yīng)該食用碘鹽，因?yàn)榈恹}里面的碘是微量的，是一個(gè)基本量。目前并沒有相關(guān)證據(jù)表明過(guò)量食用加碘鹽與甲狀腺疾病有直接關(guān)系?！?/p>
吳藝捷介紹說(shuō)，總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)居民攝碘量處于適宜水平，但也不排除個(gè)別地區(qū)的特殊情況。而且，人的甲狀腺激素合成是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，偶爾過(guò)量服用，人體會(huì)自然排泄，不會(huì)在體內(nèi)無(wú)限制積累。
據(jù)專家介紹，世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為150—300微克，歐盟和美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為成人碘攝入可耐受上限分別為每日600微克和1100微克。我國(guó)碘鹽平均含碘量為30毫克/千克。按每人每日攝入鹽5—10克計(jì)算，每日攝碘量約為150—300微克?？鄢胝{(diào)和人體代謝的損失，碘的攝入量不會(huì)高于世界衛(wèi)生組織的推薦量。
對(duì)于甲狀腺癌的發(fā)病原因，吳藝捷指出，不能說(shuō)加碘鹽導(dǎo)致甲狀腺疾病高發(fā)，因?yàn)樵摷膊∨c遺傳因素、自身免疫性以及精神因素有關(guān)，工作壓力大、長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)的人群也屬于高發(fā)人群。
事實(shí)上，專家們認(rèn)為，碘缺乏比碘過(guò)量更危險(xiǎn)。天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所教授陳祖培說(shuō)：“碘在體內(nèi)的主要作用是在甲狀腺合成甲狀腺激素。缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，引發(fā)一系列的癥狀和疾病，尤其是對(duì)智力的損害。從碘缺乏病區(qū)兒童的智力測(cè)驗(yàn)檢查來(lái)看，其平均智商比正常水平低。”
“缺碘除了造成臨床上典型的碘缺乏疾病如地方性甲狀腺腫，還會(huì)造成不易察覺的智力損傷?！毙|樓介紹，2009年國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)發(fā)布公告認(rèn)為，補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過(guò)量引起的相對(duì)較小的風(fēng)險(xiǎn)。
疑問(wèn)二：沿海城市居民不需要補(bǔ)碘？
【回應(yīng)】沿海地區(qū)居民從海帶、紫菜和海魚中獲得2.1%的碘，膳食中的碘84.2%來(lái)自碘鹽
“人攝入碘的途徑有三種：飲用水、食物和空氣。我國(guó)除了一部分地區(qū)飲水碘含量非常高以外，大部分飲水的碘含量都比較低，而從空氣中攝入的碘就更少了?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心主任孫殿軍告訴記者，“受外環(huán)境的影響，我國(guó)食物含碘量也處于碘缺乏的普遍形態(tài)，因此需要補(bǔ)碘。”
針對(duì)網(wǎng)友“沿海居民日常食用的海產(chǎn)品中含碘量很高無(wú)需碘鹽”的疑惑，陳祖培解釋道：“2009年，衛(wèi)生部在福建、上海、浙江、遼寧等4省(市)開展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果顯示，海帶、紫菜、海魚等富碘食物在沿海地區(qū)居民中的食用頻率和食用量都很低。在未考慮烹調(diào)損失的情況下，膳食中的碘84.2%來(lái)自于加碘食鹽，來(lái)自于各類食物的碘僅占13.1%(其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%)。如果食用不加碘食鹽，97%以上的居民碘攝入量會(huì)低于推薦攝入量，居民碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大?！?/p>
孫殿軍也認(rèn)為，我國(guó)是外環(huán)境嚴(yán)重碘缺乏的國(guó)家，不僅僅在農(nóng)村，城市也一樣?！?009年，沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管經(jīng)過(guò)多年補(bǔ)充碘鹽，上海等沿海城市孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)還是不足的。所以大城市仍需供應(yīng)碘鹽?！?/p>
“衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《中國(guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》結(jié)果表明：我國(guó)除高水碘地區(qū)外，絕大多數(shù)地區(qū)居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況處于適宜和安全水平，沿海地區(qū)也不例外。”肖東樓說(shuō)。
專家們介紹，雖然沿海城市居民需要補(bǔ)碘，但有兩種人群不宜吃碘鹽。一個(gè)是患甲狀腺疾病等患者中的少數(shù)人，可遵醫(yī)囑不食用或少食用碘鹽。另一個(gè)是生活在高碘地區(qū)的居民，碘攝入量超過(guò)推薦量的好幾倍。
上海市疾控中心介紹，高碘地區(qū)分為水源性和食源性兩種，我國(guó)是首先發(fā)現(xiàn)水源性高碘甲狀腺腫的國(guó)家。目前，在北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、江蘇、安徽、福建、山東、河南、陜西、新疆12個(gè)省(區(qū)、市)的130個(gè)縣發(fā)現(xiàn)有飲水碘含量超標(biāo)，受威脅人口約3100萬(wàn)人。
“在高碘地區(qū)，老百姓吃非碘鹽，而不是供應(yīng)碘鹽。對(duì)飲用水高碘地區(qū)，甚至可能要換低碘水源?！睂O殿軍說(shuō)。
上海市疾控中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，碘缺乏病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)幅員遼闊，食鹽攝入量區(qū)別較大，近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，統(tǒng)一的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足和適應(yīng)這些變化。由此，衛(wèi)生部2011年9月發(fā)布、今年3月實(shí)施的食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》允許各省(區(qū)、市)自行確定鹽碘含量平均水平。
“過(guò)去全國(guó)是統(tǒng)一一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在嚴(yán)重缺碘的時(shí)候，這樣做是對(duì)的，能迅速緩解全民族的碘缺乏困境。”陳祖培補(bǔ)充道，“但是，隨著食鹽加碘的政策逐漸落實(shí)，就需要逐漸細(xì)化了?！睋?jù)他介紹，碘的攝入量是否適宜取決于很多因素，包括碘鹽的濃度、食物結(jié)構(gòu)、鹽的攝入量等。例如，上海、天津、北京居民每人每天的鹽攝入量大概七八克，西部北部地區(qū)可能十二三克，最高的省份到20克。“新標(biāo)準(zhǔn)由各省自行決定碘的濃度，體現(xiàn)了‘因地制宜、科學(xué)補(bǔ)碘’的原則?！?/p>
據(jù)了解，世界各國(guó)規(guī)定的碘鹽中碘含量各不相同。西歐一些國(guó)家使用的鹽碘含量為每千克10毫克—20毫克，美洲大多數(shù)國(guó)家為每千克50毫克—100毫克，英國(guó)是每千克25毫克。我國(guó)的《食用鹽碘含量》規(guī)定：每千克食用鹽產(chǎn)品中碘含量的平均水平(以碘元素計(jì))為20毫克—30毫克，食用鹽碘含量的允許波動(dòng)范圍(均勻度)為食用鹽碘含量平均水平±30%。
“美國(guó)碘鹽覆蓋率只有50%—60%，但除碘鹽外，美國(guó)通過(guò)在牛奶中加碘來(lái)提高碘攝入量；澳大利亞則在面包中加碘。”吳藝捷介紹說(shuō)，“數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)人均尿碘含量比我國(guó)高20%左右?！?/p>
